腳掌外側第五蹠骨骨折傷處分類介紹｜ 因應不同骨折位置做處置

前言

第五蹠骨是位於腳板外側的長骨，其連接腳的小拇指。可能會因為一次性創傷或反覆累積的壓力而造成骨折，是足部非常常見的傷害。若在腳板外側有壓痛，就需要做進一步的影像評估是骨折還是其他軟組織傷害。而第五蹠骨受傷在骨頭上的不同地方，會需要設計不同的治療方式且會影響預後。這篇文章將帶你深入了解第五蹠骨骨折的原因、傷處分類以及該如何處置。

醫療免責聲明

任何症狀因人而異，瞭解症狀的同時，也要瞭解如何可以尋求正確的醫療管道，若您的症狀短期內惡化或是長期困擾您，建議了解症狀的同時，也直接尋求專業的醫療管道，治療交給專業的醫師或是物理治療師，恢復的速度才會更快哦！

骨折原因

會造成骨頭受傷的原因不外乎就是因為骨頭在短時間或長期承受過大的壓力而產生形變，可能的原因有：

• 足部遭受撞擊
• 高足弓使壓力集中在足部外側
• 反覆性使用
• 腳踝扭傷
• 足部產生過多的旋轉或扭力

骨折分類

在第五蹠骨骨折中，我們會以第四及第五蹠骨關節處定位，由近端至遠端分為三類：

以第四及第五蹠骨關節處做為分界，定位傷處

第一類 — 撕脫性骨折（Avulsion fracture）

撕脫性骨折是指一小塊骨頭遭受肌腱或韌帶過度的拉扯而產生的骨折。這類型骨折佔全部的90%，也就是說大部分第五蹠骨骨折都屬於撕脫性骨折。受傷機制是當腳做蹠屈加內翻（腳踝扭傷的動作）時，接在上面的腓骨短肌肌腱將骨頭扯一塊下來。幸運的是，這類型的骨折通常會復原得不錯，因為此處血流供應充足，是屬於預後最好的一類。

第二類 — 瓊斯骨折（Jones fracture）

瓊斯骨折是發生在第四及第五蹠骨關節處旁的橫斷骨折。受傷機制是腳處於蹠屈時再加上內收的動作，常見於舞者、足球員、籃球員等需要快速墊腳轉向的族群。知名的籃球員 Kevin Durant 就曾經受過此傷害。此處的血流供應較不充足，癒合速度慢，容易產生再骨折的傷害。

第三類 — 壓力性骨折（Stress fracture）

壓力性骨折通常發生在瓊斯骨折的遠端。第五蹠骨是五根蹠骨中最容易產生壓力性骨折的地方，因為在支撐身體時，力量大部分落在第一、二及五蹠骨上，而第五蹠骨的骨頭的橫截面積小，易導致壓力過大。受傷機制是因為反覆性跑步或變向造成受壓過大而造成的累積性傷害，常見於年輕運動員，特別容易在賽季前（訓練量大時）發生。這裡的血流供應與第二類的瓊斯骨折一樣不充足，癒合不易，且在復健期更需要漸進式的增加負荷，才不會阻礙復原且再受傷。

壓力性骨折及瓊斯骨折處都屬血流供應缺乏的區域，不利於復原

易被錯認為骨折的一類 — 生長板

小朋友的骨頭還沒長成熟時，在 X 光中會發現許多看起來像骨折的地方，尤其常見在長骨中。因爲接近骨頭的末端還存有生長板，而生長板屬於一種軟骨，並不會在 X 光中被照出來，導致骨頭看起來不連續。在第五蹠骨這個地方也會發現生長板的存在，可能在男生 11～14 歲及女生 9～11 歲時被檢查到。生長板的特色是斷面會幾乎和第五蹠骨平行，而骨折斷面則是會垂直於第五蹠骨或是成一個斜面。

圖為正常結構影像，並非骨折

治療方式

固定

在受傷當下最重要的就是固定，使用白貼或雷可貼布會是比較好的選擇，但若手邊沒有的話也可以考慮用肌貼或者是彈性繃帶進行纏繞。經由醫療人員評估確定為骨折後，可以考慮穿戴堅硬的踝足部支架，為腳提供足夠的穩定才能有良好的復原。

貼紮使用或是支架穿戴時長會因斷裂處的不同而做調整，像瓊斯骨折或壓力性骨折就需要固定得比撕脫性骨折還要久。另外還需要評估斷面的情況，如果是骨折面沒有那麼平整，像是粉碎性骨折，也需要比較長的固定時間。

手術

一般來說，第一類的撕脫性骨折不太需要手術介入，除非是骨頭的斷面狀況經由醫師判斷後，認為有手術的必要才會進行相關手術。

瓊斯骨折及壓力性骨折進行手術介入是可以加速復原的過程，尤其若發生在專業的運動員，通常會建議執行手術及安排術後的復健計畫。倘若是一般民眾，若骨折面還算平整，也是可以考慮不進行手術，透過固定及漸進式負重而復原。

漸進式負重

骨頭在生長的時候，需要有適當的負重，才能促進復原的速度。但如果太早進行承重會不利於骨頭的癒合；太早回歸到原本的運動中，會很容易有再骨折的風險。漸進式負重的時程會因個案狀況及影像結果而有所不同，建議尋求專業醫師或物理治療師的意見。而回歸運動的原則，也必須是漸進式的增加強度，如從單方向到多方向衝刺、單人訓練到多人到分隊對抗等等，藉由控制不同的因素來使身體慢慢適應。

小結

腳掌外側第五蹠骨骨折會因為傷處不同而有不同的治療安排。保守治療以固定及漸進式負重為原則進行訓練，必要時可選擇手術使骨頭癒合更快速及完整。若在復原過程中有疼痛加劇的情況，建議回報給專業的醫療人員，看是否需要調整訓練進程及延長固定時間，以避免再受傷。