肩膀疼痛手舉不起來就是五十肩？最常被忽略的傷害｜肩夾擠症候群介紹

肩夾擠症候群主要是因為肩膀在活動時，關節沒有辦法很穩定的活動，骨頭就會夾擠到周遭的軟組織，進而導致發炎損傷，使得做動作時會疼痛。這篇文章會以肩膀周圍的構造及功能為主軸，帶你認識肩夾擠症候群。

醫療免責聲明

任何疾病或傷害的症狀都因人而異，瞭解症狀的同時，也要知道如何尋求正確的醫療管道。若您的症狀短期內惡化或是長期困擾您，建議直接尋求專業的醫療管道，交給專業的醫師或是物理治療師進行評估及治療，恢復的速度才會更快哦。

解剖構造介紹

盂肱關節

盂肱關節是由肩胛骨上的肩盂及肱骨頭形成的關節，而肱骨頭相較於肩盂大很多，就像一顆高爾夫球放在球座上，關節本身的穩定性不是很好，因此周遭的韌帶及肌肉在穩定肩關節上就扮演很大的角色，若韌帶鬆弛或肌肉無力會較容易產生肩夾擠。

盂肱關節的基底明顯較球面小，穩定性較差

旋轉肌袖

旋轉肌袖是由四條肌肉所組成，分別是棘上肌、棘下肌、小圓肌及肩胛下肌。這四條肌肉緊抓著肱骨頭，將其穩定在肩胛骨上，使得肩膀在做動作的時候能夠很平順。然而，在肩夾擠症候群中，很多時候都會伴隨著旋轉肌袖受傷，導致穩定性下降，使得肩關節更容易夾擠，進入一個惡性循環。因此在進行運動治療時，有很大的重點是要重建或強化旋轉肌的功能。

肱二頭肌

肱二頭肌是由兩條肌束從不同起點匯集成一塊肌肉，而跟肩膀的穩定性較有關的就是肱二頭肌的長頭。其經過肱骨連接到肩盂的上方，因為解剖位置跟功能都和旋轉肌袖很接近，任一條肌肉受傷後很常互相影響，導致症狀越來越惡化。

旋轉肌袖和二頭肌的長頭都包在肩關節周圍負責穩定

滑液囊

滑液囊存在於主要關節附近的骨頭、肌肉及肌腱之間，可以減少摩擦，保護組織，但其本身如果受到過度的刺激也會導致發炎。在肩夾擠症候群中比較常受傷的就是肩峰下滑液囊，其位於棘上肌之上、三角肌及肩峰之下，因為位置上有所重疊，所以在觸診或疼痛位置上比較難判定是否有發炎，通常會進一步用超音波影像來做鑑別診斷。

滑液囊位於肩峰及棘上肌之間

什麼是肩夾擠

一般我們在舉手時，肩胛骨及肱骨必須在對的位置下活動，需要由肌肉、關節、韌帶共同提供良好的穩定性，只要肩胛骨或肱骨其中一方的控制不好，就會使某些軟組織的壓力過大，最終產生傷害。要注意的是，肩夾擠其實只是關節活動不順的一種現象，為比較籠統的說法，並不專指哪個組織受傷，在不同角度下的動作，會夾擠到的組織都不太相同。

長時間夾擠後會造成：

旋轉肌袖肌腱炎/撕裂

二頭肌肌腱炎

肩峰下滑液囊炎

與五十肩的差別

五十肩為沾黏性關節囊炎，就像關節整個被塗了膠水一樣，手舉到某個角度會完全卡住，病程初期因為整個肩關節都在發炎的緣故，不動就會感到疼痛。而肩夾擠只是在舉手其中的一段角度會使周邊軟組織的壓力變大，是可以忍痛把手舉起來的，在角度方面限制不大，不動的時候一般不會感到疼痛，除非先前有做高強度的運動使得組織發炎的很厲害。

然而，肩夾擠後導致的肌腱或滑液囊發炎，若長時間不處理，也可能演變成次發性五十肩，這時的症狀就會不典型，沒辦法以上述的這些特徵明顯區分。

治療方式

物理治療

物理治療會以肌筋膜平衡及動作控制的概念來切入，透過評估周遭軟組織及動作模式來給予相對應的治療，包含徒手、儀器、運動治療及功能性訓練等等，以非侵入性之方式達到疼痛及整體功能的改善。

示意圖

肩峰下減壓手術

手術的目標為創造更大的肩峰下空間，切除肩峰上的骨刺或部分的骨頭及清掉一些增生組織，有些甚至會切除韌帶，讓周遭的軟組織有更多的空間可以滑動。

肌腱修補

以關節鏡的方式進入，修補受損的肌腱，通常會和肩峰下減壓手術一起施行。

超音波導引注射

直接針對發炎的組織注射消炎藥物，以達到止痛目的。若是肌腱有撕裂，也會考慮PRP（platelet-rich plasma) 或葡萄糖注射，促進肌腱的修復。

透過超音波影像，能夠精準的注射在發炎組織上