文章目錄
前言
髕骨是膝蓋前面的一塊凸起的小骨頭，對膝蓋與下肢的活動有很重要的力學功能。這塊骨頭像是列車一樣，在大腿股骨形成的軌道上有其運行的適當軌跡。
如果運行的順利，在日常生活或是運動的時候就會讓大腿的肌肉省力很多；相反的，如果列車行走的不順利，會容易導致膝蓋附近的疼痛。透過這篇文章我們將介紹若是列車從軌道上脫離時會發生的狀況：髕骨脫臼（patellar dislocation）。
醫療免責聲明
任何症狀因人而異，瞭解症狀的同時，也要瞭解如何可以尋求正確的醫療管道，若您的症狀短期內惡化或是長期困擾您，建議了解症狀的同時，也直接尋求專業的醫療管道，治療交給專業的醫師或是物理治療師，恢復的速度才會更快哦！
膝蓋解剖介紹
膝蓋附近由幾個骨頭組合而成：大腿骨（股骨）、小腿骨（脛骨、腓骨）、膝蓋骨（髕骨）。
當中任兩個骨頭相接的地方都會形成關節，因此膝蓋附近的關節有：
- 脛骨股骨關節（tibiofemoral joint）
- 髕骨股骨關節（patellofemoral joint）
- 近端脛骨腓骨關節（proximal tibiofibular joint）
我們常說的膝關節包含了脛骨股骨關節與髕骨股骨關節，因此若是要更準確的說出疾病的位置與疼痛所在，大多醫療人員會使用這些關節的名稱，而不會只說疼痛在膝蓋上。
髕骨解剖介紹
髕骨是一塊三角形的骨頭，座落在大腿股骨靠近膝蓋的部分，透過股骨遠端的構造可以穩定的在膝蓋前方滑動，當我們做出膝蓋彎曲與伸直的動作時，能夠增加肌肉出力的效率。
髕骨脫臼
髕骨脫臼通常發生在我們彎曲膝蓋時，大腿的肌肉收縮將髕骨拉離開原先的軌道上，造成像是列車脫軌一樣的狀況發生。
因為骨盆的寬度相較兩腳自然站立更寬的關係，我們的大腿肌肉其實並不是垂直地板生長，而是斜向的生長，肌肉收縮時，不只會產生垂直地板的力量，也會有向水平方向的分力產生，若是這個分力太大，就可能會導致髕骨被向外拉出原先的關節位置。
導致髕骨脫臼的可能原因
髕骨脫臼通常是急性的損傷，在特定的情境下會發生，例如受到外力撞擊導致髕骨側向位移過多；或是因為股骨過度內轉與脛骨過度外轉，導致大腿肌肉收縮時側向的分力較大都可能導致動作時髕骨產生脫臼。
當膝蓋內夾時，脫臼風險相對也會增加
導致風險增加的危險因子
如果是特定以下的族群，髕骨脫臼的風險可能會較高，需要特別注意預防，但不代表一定會髕骨脫臼。
- 競技運動員、專業舞者：時常需要快速轉向與容易受到撞擊
- 女性：女性先天的骨盆會較男性寬，因此肌肉收縮時產生的側向力量會較多；同時因為賀爾蒙的關係，結締組織相對較鬆，也會增加脫臼的風險
- 過去有脫臼經驗或是髕骨不穩定的個案：過去有髕骨不穩定的狀況與相關脫臼經驗的個案如果在接受診斷後沒有正確的進行運動訓練，再脫臼的風險相較一般人會更高
- 先天解剖構造不同：某些人會因為先天股骨的構造不同導致髕骨較容易脫臼，這時需與醫師討論是否需要手術介入改善脫臼的情況
症狀與臨床表現
由於關節上大多都有韌帶保護關節的位置穩定，急性的脫臼常會導致周遭的軟組織受到巨大的壓力與不同程度的撕裂，並且會伴隨肌肉的痙攣。
如果是遇到急性的髕骨脫位狀況，可能會有以下症狀發生：
- 聽見一個明顯的彈響
- 膝蓋無法動作、無法走路
- 劇烈疼痛
- 膝關節腫脹、瘀青
- 明顯膝蓋骨向外側位移
急性處置
任何關節的脫臼都一樣，脫臼後需要將關節正確的復位，但因為肌肉本身的保護機制，脫臼的當下肌肉會強力的收縮以保護身體受到更多的傷害，這時較難以讓關節順利的復位，需要前往醫院將痙攣的肌肉麻醉放鬆後再復位會比較適當。
某些情況下，髕骨脫臼後會自然的復位，這時並不需要進行麻醉與復位的介入，而是需要直接進行軟組織急性傷害的處置，針對脫臼當下受到拉扯的韌帶、肌肉、神經、血管進行治療。這時也時常會因為髕骨位置正常而誤判成其他膝蓋的傷害，建議後續可以進行影像檢查確認實際周遭組織受傷的情況。
若是脫臼時伴隨嚴重的損傷，膝蓋關節周遭的骨頭、軟骨、肌腱、韌帶等等構造受到嚴重損傷，則需要考慮進行手術治療將這些組織修復。另外當髕骨脫臼反覆發生時，也建議與醫師討論是否要執行手術介入改善。
後續治療
積極預防與瞭解傷害
受傷後需要檢視自己是不是原先就是受傷的高危險族群，舉例來說，如果是因為缺少運動導致膝蓋關節附近肌肉較無力導致的髕骨脫臼，則需要在受傷後積極進行運動訓練，減少再一次受傷的可能性。
再來是針對髕骨脫臼的症狀、治療進展與預防有足夠瞭解，遇到真的急性受傷的情況就不會過度擔心，也可以更安心的進行傷後的處理與復健。
運動治療
在不討論先天解剖差異的情況下，髕骨脫位常與特定肌肉無力有關，這時執行適當的運動訓練與動作控制訓練可以有效減少髕骨不穩定與再次脫臼的風險。
臀肌
臀肌失能會造成股骨相對脛骨內轉，使得膝蓋彎曲時髕骨受到的側向力量增加。這時需要先進行臀部肌力訓練，最簡單可執行的訓練動作為臀橋式，進階訓練可執行登階或是臀推的訓練。
股四頭肌
大腿前側的股四頭肌將髕骨包覆在肌腱當中，若是股四頭肌可以有穩定的肌力並且有好的動作控制和本體感覺，可以降低髕骨向外側脫位的風險。
訓練股四頭肌肌力的動作可以從正躺膝蓋打直抬腿開始，進階到承重訓練如靠牆深蹲、單腳蹲等等。
動作控制與本體感覺訓練可以執行箱上跳落地、雙腳起跳單腳落地、側向滑冰跳等等。
結語
身體每一天的狀態都會不同，生活的環境也時常難以掌控，有時後髕骨脫臼的發生是不容易預測的，但受傷後執行正確的治療與訓練，可以有效降低未來膝蓋疼痛的機率與預防再一次的脫臼發生。
喜歡我們的文章歡迎在 instagram 上追蹤 Moofin_pt 並將此文章分享給更多人知道！
